Чтобы система льготного обеспечения лекарствами не давала сбоев, нужно изменять слишком многое, включая психологию самих льготников.
Такой взгляд на проблему высказывают работающие в сфере здравоохранения региональные чиновники. Новая система лекарственного обеспечения льготных категорий граждан заработает в полную силу не раньше будущего года. Такой прогноз для еженедельника "Золотой Рог" сделал заместитель руководителя департамента здравоохранения Приморской краевой администрации Андрей Калинин. Впрочем, относительная стабилизация, по его мнению, наступит уже к лету текущего года.
Вряд ли эти долгосрочные и среднесрочные прогнозы можно назвать утешительными для льготников, но газета постаралась разобраться в ситуации с лекарственным обеспечением со всех возможных позиций.
Позиция сверху
- Главная проблема сегодня - это ажиотажный спрос на льготные лекарства, который мы собственными ресурсами в рамках предлагаемой системы удовлетворить, естественно, не можем, - объясняет Андрей Калинин. - Для сравнения, если в прошлом году мы поставляли в месяц льготных лекарств не более чем на 10 млн руб., то на сегодня в аптечную сеть передано медикаментов более чем на 50 млн. А на подходе еще одна крупная партия товара стоимостью в 10 млн.
Причины ажиотажного спроса и соответственно дефицита льготных лекарств приморский чиновник напрямую связывает с произошедшими переменами в системе лекарственного обеспечения граждан. При прежней системе в краевой бюджет заранее закладывались средства на статью этих расходов, и лекарства сначала закупались, а потом реализовывались. Теперь решили пойти по другому пути. Сначала поставки, затем оплата со стороны государства. Поставками и раньше и сегодня занимались уполномоченные федеральным центром национальные дистрибьюторы. Для Дальневосточного региона отобрали компанию, которая хотя и занимает четвертое место в рейтинге национальных дистрибьюторов, но к самым мощным, естественно, не относится, - ЗАО "РОСТА".
В результате с началом реформы лекарственного обеспечения, которая характеризуется увеличением числа льготников за счет инвалидов III группы и расширением перечня льготных лекарств с 350 до 2000 наименований, тут же возникли перебои с поставками медикаментов. И дело тут даже не в том, что "РОСТА" не справляется со своими обязательствами, а в стратегических просчетах авторов идеи монетизации, которые утвердили новый перечень льготных лекарств за 4 дня до начала реформы. В этих условиях ни дистрибьюторы, ни заводы-производители просто физически не могли создать в регионах товарный запас медикаментов.
Приморье, по мнению Андрея Калинина, первые два месяца с начала реформы преодолело относительно спокойно. Но вот дальнейший ход событий без активного вмешательства государства прогнозировать сложно. В том, что такое вмешательство обязательно произойдет, заместитель руководителя департамента здравоохранения не сомневается, но проблема требует безотлагательного решения - собственных ресурсов на покрытие дефицита лекарств у края осталось не более чем на месяц.
- Мы предполагали, что возникнут перебои в поставках медикаментов и заранее взяли в банке товарный кредит на 26 млн руб. Но этот кредит был израсходован за полтора месяца, а деньги нам пока никто не вернул. В принципе, мы могли бы найти дополнительные деньги под поставки, но номенклатура льготных лекарств едина на всей территории страны, и национальные дистрибьюторы испытывают те же самые проблемы в центральной полосе России. Получается, что льготные лекарства вымыты из всего фармрынка. И при таком ажиотажном спросе находить их можно только по повышенным ценам.
В этих условиях Андрей Калинин считает целесообразным, как можно скорее упорядочить новую систему в плане информационного обеспечения:
- Мы должны знать, какие именно лекарства и в каком количестве наиболее востребованы, кто и сколько получает лекарств, где и какие рецепты выписываются. Уже сегодня у нас есть информация, что идут злоупотребления - лекарства приобретаются бесплатно, а потом уходят на черный рынок. Многие ветераны и пенсионеры запасаются, что называется, впрок, чтобы на следующий год отказаться от этой льготы в пользу денежной компенсации. При существующем дефиците лекарств в 15-20%, естественно, эти явления негативно сказываются на других льготниках, которым на самом деле показаны те или иные препараты. Но точной информации, где и что происходит, у нас пока нет... Надеемся, что к лету эта проблема будет решена, и за два-три месяца накопление первичной информации, от которой можно будет отталкиваться, произойдет. Хотя некоторые полагают, что весь 2005 г. станет годом аналитики. Это неизбежные издержки переходного периода, но когда он завершится, то с точки зрения пациента новая система окажется гораздо эффективней прежней.
Позиция сбоку
Депутат ЗС ПК Владимир Супрунов, возглавляющую депутатскую группу мониторинга исполнения закона о монетизации льгот, полагает, что люди уже почувствовали на себе преимущества новой системы лекарственного обеспечения:
- Я сужу об этом по снижению количества больных, поступающих на стационарное лечение. В частности, в городскую клиническую больницу № 2 под руководством Сергея НОВИКОВА. Он сообщил мне, что заполняемость его учреждения значительно снизилась. Это говорит о том, что люди имеют доступ к льготным лекарствам, и если раньше при их отсутствии были вынуждены идти в стационары, то теперь предпочитают лечиться амбулаторно.
Дефицит лекарств, по словам депутата, составляет на сегодня 20%. Однако эта информация несколько противоречит его же данным о том, что ЗАО "РОСТА" из запланированных обязательств в 30 млн руб. произвела поставки товара только на 16 млн. Помогает ЗАО "РОСТА" покрывать дефицит краевая аптека № 1, но если учесть, что товарный кредит согласно комментарию Андрея Калинина, уже "съеден", то дефицит лекарств должен составлять не менее 30%. Впрочем, от идеализации реформы Владимир Супрунов воздерживается:
- Это было поспешное решение, и прежде чем начинать реформу, нужно было создать товарный запас в регионах. Но основная ошибка реформаторов заключается в том, что они отодвинули от участия в поставках региональных фармдистрибьюторов. Силами одной компании физически невозможно в одночасье урегулировать поставки около 2 тыс. наименований лекарств...
Позиция снизу
Чем на практике обернулись волевые решения по национальным дистрибьюторам и срокам реформы, легче всего почувствовать на примере муниципальных аптек. Заместитель директора владивостокской аптеки № 33 Наталья Нагаткина сообщила, что многие льготники не могут получить свои лекарства по месяцу и более:
- Мы вынуждены ставить эти рецепты в очередь, и на сегодня очередь растянулась уже до 150 человек. Если соразмерить количество городских аптек, обслуживающих льготные рецепты (25), с приблизительным количеством дефицитных рецептов, то общая очередь получается довольно внушительной и гораздо длиннее 8 660 льготных рецептов, озвученных недавно полпредом Пуликовским. Ведь наши расчеты соотносятся только с Владивостоком. Наибольшим спросом, по словам Натальи Нагаткиной, пользуются сердечные препараты, но заявки по ним удовлетворяются всего на 20-30%.
В этих условиях уже упомянутый полпред Пуликовский призывает региональные власти к оперативному информированию Правительства РФ о ситуации с доставкой лекарств в регионы. Более бесполезных советов по решению проблемы, на наш взгляд, нет. Дефицит льготных лекарств характерен для всего фармрынка страны, и сложно представить, что правительство ничего об этом не знает. Причем средствами для решения этой проблемы правительство располагает. Следовательно, речь тут уместней всего вести либо о халатности высокопоставленных чиновников, либо об их же сговоре с фармдистрибьюторами с целью взвинтить цены на лекарства. Не очень умные игры на фоне уже состоявшихся и грядущих провалов монетизации. Будем надеяться, что хотя бы к лету, как прогнозируют приморские чиновники, эти игры закончатся. В противном случае на смену транспортным бунтам могут прийти бунты лекарственные.
Игорь Никитин