Мир перед лицом глобальной угрозы

Мюррей Фишбах, профессор Джорджтаунского Университета, старший научный сотрудник исследовательского Института Кеннана, считает, что в России около 1 млн. инфицированных вирусом ВИЧ\СПИД. В 2008–2010 годы ситуация серьезно обострится, поскольку пик распространения вируса в России произошел на десятилетие позже, чем в США. Он также отмечает, что на Западе 70% случаев заражения вирусом регистрируются в возрастной группе старше 30 лет. В России, наоборот, 83% инфицированных не достигли тридцатилетия.

Фишбах отмечает, что крайне важно обеспечить доступ больных СПИДом к активной терапии, что может повысить качество их жизни и продлить ее на 3–6 лет. В США все нуждающиеся имеют доступ к этим медикаментам. В России подобное лечение получают лишь 2.5 тыс. больных. Возможность получить доступ к адекватному лечению побуждает больных и инфицированных пройти необходимое обследование и более ответственно вести себя, например, не стремиться заражать других. Если же возможности лечения нет, то люди, находящиеся в «группе риска», чаще отказываются проходить тест на СПИД.

Фишбах уверен, что эпидемия СПИДа повлияет на все отрасли экономики и на боеспособность вооруженных сил России. По данным 2003 года, 2 067 военнослужащих российских вооруженных сил были заражены ВИЧ\СПИД. Однако, по его мнению, реальные масштабы проблемы, вероятно, значительно больше. Согласно Фишбаху, если ситуация будет развиваться по нынешнему сценарию, то вооруженные силы России значительно пострадают через 10–15 лет: «Вполне вероятно, что возникнет крайне сложная ситуация. Распространение эпидемии СПИДа неизбежно отразится и на призывниках. Российская армия переходит на профессиональную основу. Власти России почему-то надеются, что солдаты-контрактники, в число которых попадут наркоманы, криминальные элементы и малообразованные молодые люди, будут способны выполнить поставленные перед ними задачи».

СПИД. В поисках надежды

Леонид Марголис, глава Отдела Межклеточных Взаимодействий Национального Института Здоровья Ребенка и Развития Человека, специалист по ВИЧ\СПИДу.

Вопрос: Что можно сказать об эпидемии ВИЧ\СПИД, как глобальной проблеме?

Марголис: Эпидемия СПИДа сегодня занимает первое место по степени планетарной распространенности. В разных странах она проявляет себя неодинаково, но это не отменяет ее глобального характера. Американское здравоохранение имеет с ней дело практически с самого начала, так что многие ошибки, которые были допущены в ранней фазе эпидемии, уже преодолены. А вот в России вирус СПИДа появился гораздо позже, и там пока еще с ним ведут борьбу отнюдь не так эффективно, как хотелось бы.

В отличие от чумы, холеры или, допустим, гриппа, СПИД начинался как болезнь маргиналов — проституток, гомосексуалистов, в первую очередь наркоманов. Острой респираторной инфекцией может заразиться практически каждый, социальных различий она не признает. А вот про СПИД долгое время можно было думать, что это проблема неблагополучных слоев населения, приличных людей она не касается. Когда СПИД был выявлен в США, первое время общество, особенно истеблишмент, так к нему и относилось. Лишь потом инфекция захватила широкие слои населения. Но время было упущено, эпидемия успела стать настолько массовой, что обычные профилактические меры уже не помогали. Когда СПИД пришел в Россию — тогда еще в СССР — эта опасность уже была хорошо известна, но ее не приняли во внимание. Надо было сразу же начать самую серьезную пропаганду санитарных мер и защитных средств, возвести профилактику ВИЧ-инфекции на уровень государственной политики, организовать мониторинг распространения вируса — в общем, без промедления сделать то, что уже давно делали на Западе. К сожалению, на чужих ошибках редко кто учится.

Вопрос: Существует много мифов о происхождении вируса СПИДа. Что говорит об этом наука?

Марголис: СПИД, конечно, возник естественным путем, все прочие гипотезы ничем не лучше утверждений о том, что Земля стоит на трех слонах. К человеку он перешел от африканских приматов, это сомнению не подлежит. Сконструировать его искусственно было бы просто невозможно, во всяком случае, на уровне современных биотехнологий.

В том, что вирус мигрировал к человеку от обезьян, нет ничего удивительного — так делают многие микроорганизмы. Вот самые свежие примеры: атипичная пневмония возникла в популяции кошачьих на юге Китая; «птичий грипп», как видно из самого названия, мы заполучили от пернатых. То, что вирус иммунодефицита сейчас не представляет особой опасности для многих видов африканских обезьян, тоже вполне понятно. Эти животные сосуществуют с ним многие тысячи лет, за это время или вирус ослабел, или организм обезьян научился лучше ему сопротивляться. Кстати, если в лабораторных условиях заразить этим обезьяньим вирусом азиатских приматов, то у них разовьется болезнь, очень похожая на человеческий СПИД.

Для человека вирус СПИДа очень патогенен, но на вопрос «почему?» пока, увы, с уверенностью ответить невозможно. Это очень серьезная научная проблема, над ней работают многие исследователи.

Вопрос: Но какие-то гипотезы уже имеются?

Марголис: Конечно, и очень остроумные. Вот, скажем, такая. Возбудитель СПИДа бьет по тем клеткам человеческой иммунной системы, которые отвечают именно за сопротивляемость вирусным инфекциям. Наш организм отвечает на его агрессию усиленным производством тех же самых клеток и, так сказать, перенапрягается, иммунная система начинает работать вразнос и перестает защищать больного от других патогенов, которые, в конце концов, и приводят к его гибели. А вот у обезьян этого не происходит, их иммунная система обладает куда более высокой терпимостью к вирусу иммунодефицита и потому не реагирует так болезненно на его присутствие. Это не единственное объяснение, но оно вполне правдоподобно.

Вопрос: Что можно сказать о новейших методах лечения СПИДа?

Марголис: К сожалению, ничего особо оптимистического. Несколько лет назад была создана, так называемая, «тройная терапия» ВИЧ-инфекции. Она основана на применении лекарств, которые атакуют ферменты, участвующие в цикле размножения вируса иммунодефицита. Сейчас к этой терапии пытаются добавить дополнительные компоненты, блокирующие вхождение вируса в клетки иммунной системы. Дело в том, что на внешней поверхности таких лимфоцитов имеются молекулы белков, которые «заякоривают» вирус и обеспечивают ему проход внутрь клетки. Есть вещества, которые не позволяют вирусу связываться с этими белками и тем самым препятствуют его внедрению в клетку. Эти новые лечебные средства пока проходят клинические испытания, в массовую лечебную практику они не вошли. А вот уже одобренные к применению препараты, с помощью которых осуществляется тройная терапия, страшно токсичны. К тому же их надо принимать буквально по часам, без пропусков и сбоев. Больным трудно соблюдать столь жесткий режим приема лекарств, и к тому же они дают множество опасных побочных эффектов.

Вопрос: Обойти эти трудности никак не удается?

Марголис: Какие-то сдвиги есть. В последние годы пробуют отказаться от регулярного приема антиспидовых лекарств. Эти препараты, при всех их побочных эффектах, очень эффективны в том смысле, что снижают концентрацию вируса в крови больного до чрезвычайно низких показателей. Ключевой замысел модифицированной терапии состоит в том, чтобы принимать лекарства до достижения такого терапевтического эффекта, а потом на какое-то время делать перерыв, продолжая отслеживать уровень вируса. Если через какое-то время уровень вируса подскочит, надо возобновить прием лекарств, но если этого не произойдет, можно еще подождать. Сейчас вроде бы выяснилось, что этот метод себя не оправдывает, вирус быстро берет свое.

Но есть проблемы и посерьезней. На одну из них совсем недавно указал Роберт Силикано из Университета Джонса Хопкинса, очень серьезный вирусолог. Он уже давно занимается исследованием клеток, в которых прячется вирус иммунодефицита. Напомню, что наследственная информация вируса записана в молекуле РНК, при вхождении в клетку он ее копирует на ДНК-вые структуры, которые затем встраиваются в хромосомы. В некоторых клетках вирус размножается и выходит наружу, а вот в некоторых сидит тихо, никак себя не проявляя. Такие «молчащие» вирусы уничтожить в принципе невозможно. Любое лекарство атакует те или иные проявления вирусного размножения, которое в данном случае отсутствует, нельзя даже определить, что клетка заражена. Силикано обнаружил, что при вхождении в организм вирус обязательно хоронит себя в определенной группе клеток — и это правило, а не исключение. Для этого есть специальный термин — вирус «архивируется». Таких клеток в организме больного очень и очень немного, но они имеются. Было бы еще полбеды, если бы они просто существовали и никак себя не проявляли. Однако все дело в том, что время от времени они активируются и выпускают наружу размножившиеся вирусы.

Что из этого следует? Допустим, появятся лекарства, способные со стопроцентной точностью уничтожать клетки, в которых происходит пролиферация вируса. Предположим даже, что такие препараты будут вполне безвредны, хотя сейчас такое и представить себе трудно. Но ведь и по завершении курса терапии все равно сохранятся клетки с архивированным вирусом, каждая из которых будет биобомбой замедленного действия. Причем хуже всего то, что клетки эти чрезвычайно устойчивы: чтобы их число сократилось вдвое, должно пройти 72 года. Это означает, что уже зараженного человека сделать вновь здоровым невозможно, опасность возобновления патологического процесса сохраняется на протяжении всей его жизни.

Так что в случае ВИЧ-инфекции речь идет не о том, чтобы вылечить больного, а о том, чтобы не допустить его гибели и сохранить здоровье на приемлемом уровне. Это как с диабетом: современные лекарства не избавляют от него полностью, но все же, чаще всего, позволяют вести более или менее нормальный образ жизни. Как мне кажется, именно такую цель и стоит сейчас ставить и в борьбе со СПИДом.

Вопрос: Каковы шансы на то, что удастся предотвратить инфицирование вирусом здоровых клеток?

Марголис: На поверхности одной из групп иммунных лимфоцитов (их называют «хелперами» — помощниками) есть белки типа CD-4, которые вирус использует в качестве меток или «якорей» — он их распознает и связывается с ними, а затем уже входит в клетку. Другие клетки не заражаются этим вирусом, так как их внешние мембраны лишены этих молекул. Это обстоятельство известно уже много лет. Но как-то сотрудник Национальных Институтов Здоровья, где работаю и я, Эдвард Бергер, вставил в геном мыши человеческий ген, который кодирует синтез этого белка. В результате CD-4 экспрессировался на поверхности мышиных клеток. Казалось бы, вирус СПИДа должен был заражать эти модифицированные клетки, однако ничего такого не произошло.

Бергера это заинтересовало, он стал заниматься этой проблемой, посвятив ей много лет. Тогда она больше никого особо не волновала, все рассуждали примерно так — ну, не хочет вирус человеческого иммунодефицита проникать в клетки мыши, так что же тут особенного, мало ли, какие у него есть на это причины, к лечению СПИДа все это отношения не имеет. Но Бергер человек упорный, он не отступился, разработал очень красивые методы наблюдения за процессами слияния вируса с клетками и, в конце концов, добился своего. Ему удалось выяснить, что для вхождения вируса в клетку он должен встретить на ее поверхности не только молекулу CD-4, но и еще одну молекулу иного рода, ее называют корецептором. Бергер за свою работу получил много наград, к этим исследованиям тут же подключились другие ученые. Сейчас уже известно, что этот корецептор бывает как минимум двух видов. В общем, процесс интеграции вируса иммунодефицита в клетку оказался куда сложнее, чем думали раньше.

Вопрос: У этого открытия, вероятно, есть и практическая ценность?

Марголис: Просто огромная. Сейчас уже испытываются лекарства, способные атаковать молекулу корецептора, за которую цепляется вирус. Если эти испытания пройдут успешно, у медицины появится новое оружие против СПИДа.

Кроме того, известно, что некоторые люди лишены гена, который отвечает за производство одного из этих корецепторов. Их здоровью это совершенно не вредит, они во всех отношениях нормальны и при этом обладают стопроцентной невосприимчивостью к ВИЧ-инфекции. Носителей этой ценнейшей мутации немного — не более 1% представителей белой расы, у других же рас она полностью отсутствует. Это означает, что мутация появилась довольно поздно, уже после того, как расы разделились. Есть гипотеза, что сначала доля людей с этой мутацией была очень невелика и среди белых, однако она повысилась после какой-то массовой европейской эпидемии, которая, предположительно, не трогала таких индивидуумов или косила их в меньшей степени, чем остальных. Одно время много писали, что сохранению этой мутации помогла чумная эпидемия, которая поразила Европу в середине 14 столетия, но это не доказано.

Вопрос: Если вирус СПИДа невозможно выгнать из уже инфицированного организма, значит ли это, что человечество от него никогда не избавится?

Марголис: К счастью, это не так. Вирус, как известно, передается по трем каналам: половым путем, через кровь и от матери к ребенку. Прекратить передачу первым путем пока не удается. С передачей по второму каналу борьба идет успешнее; во всяком случае, кровь для переливания во всех странах тщательно контролируется. Случаи заражения через переливание крови, как это было в 1980-х годах во Франции, сейчас почти исключены. Кстати, тогда пошел под суд французский министр здравоохранения, который, вместо того, чтобы закупить американскую тест-систему, ожидал, когда будет разработана отечественная, французская.

Что касается третьего пути, то вирус, действительно, может перейти от зараженной матери к ребенку, но с этим можно эффективно бороться. Плацента очень хорошо защищает плод от вирусной инфекции, так что он остается здоровым. Заражение происходит не в чреве матери, а в момент родов, скорее всего через рот, когда ребенок заглатывает плодную жидкость. Так что, если будущая мать начнет прием антивирусных препаратов всего лишь за месяц до родов, концентрация вируса в ее крови успеет снизиться настолько, что новорожденный почти наверняка не заразится. Ну, а здоровые люди могут предохраняться с помощью обычных профилактических мер, которые хорошо известны.

Вопрос: Каковы шансы на появление вакцины против СПИДа?

Марголис: Вопрос, как говорится, на миллион долларов. Сегодня таких препаратов нет, и скептики утверждают, что эта ситуация сохранится и в будущем. С другой стороны, несколько вакцин находятся на стадии клинических испытаний. Нет никаких физических или биологических законов, из которых бы вытекал запрет на создание вакцин от ВИЧ-инфекции, однако и реальные успехи на этом пути пока отсутствуют. По моему субъективному мнению, сейчас есть больше шансов на то, что будут созданы эффективные микробициды — вещества, способные уничтожать вирус СПИДа при его попадании на слизистую оболочку. Если это удастся, такие вещества можно будет использовать в качестве активного ингредиента вагинальных и ректальных кремов, которые станут массовыми средствами противоспидовой защиты.

Вопрос: А чем занимаетесь Вы сами?

Марголис: Исследования моей группы пока что не вышли за рамки фундаментальной науки. Наш организм синтезирует молекулы, способные связываться с теми самыми корецепторами, которые служат «якорями» для вируса иммунодефицита. Понятно, что если корецептор уже вступил в альянс с такой молекулой, вирус на него уже не сядет. Есть шансы, что производство этих молекул можно стимулировать с помощью других вирусов, которые для взрослого человека вполне безвредны. Вирусы-кандидаты уже известны, например, это один из возбудителей герпеса. Мы сейчас пытаемся отработать эту идею в лаборатории. Что из этого выйдет, покажет будущее.

Реклама против СПИДа. Три вопроса двум экспертам

Социальный маркетинг применяется для того, чтобы обучить население каким-то полезным навыкам или убедить отказаться от неких опасных пристрастий. Социальный маркетинг «маскируется» под обычную рекламу, но призван решать гораздо более важные задачи.

Вопрос: Что такое социальный маркетинг?

Марк Расмусон, вице-президент и директор Центра Социального Маркетинга Академии Образовательного Развития: Четверть века назад сотрудники международных программ здравоохранения начали искать лучшие способы продвижения более здорового образа жизни и полезных продуктов. Они обратили внимание на коммерческий сектор. Компании, вроде Coca-Cola, очень успешно рекламировали свои товары. Так что, социальный маркетинг базируется на опыте бизнес — маркетинга. Социальный маркетинг отличается от обычного тем, что можно рекламировать не только товары, но и идеи. Например, можно объяснять преимущества использования противокомариных сеток, что необходимо для того, чтобы не заразиться малярией. Можно прививать полезные привычки, например, убеждать людей, что стоит бросать курить, лучше питаться, чаще мыть руки и т.п.

Первые программы социального маркетинга агитировали за планирование семьи и использование контрацептивов. Потом они были распространены и в другие отрасли здравоохранения. Сейчас социальный маркетинг активно применяется в сфере защиты окружающей среды. В Египте был достаточно успешный опыт социального маркетинга такого рода — туристов убеждали беречь Красное Море. В Иордании социальный маркетинг использовали для того, чтобы обучить население и предпринимателей беречь водные ресурсы, использовать фильтры для воды. Во многих странах мира постоянно проходят кампании, убеждающие водителей и их пассажиров использовать ремни безопасности.

Филипп Харви, президент благотворительного фонда DKT International, который реализует ряд программ социального маркетинга в девяти странах мира: Нужно уточнить, что существуют два направления социального маркетинга. В индустриально развитых странах подобный маркетинг концентрируется на рекламировании идей, например, идеи о вреде курения. В Австралии распространяются сообщения, убеждающие людей пользоваться ремнями безопасности, не проводить слишком много времени под солнцем и т.п.

В развивающихся странах ситуация несколько иная. Там с помощью социального маркетинга распространяются контрацептивы, население обучается методам планирования семьи, элементарным навыкам защиты от СПИДа и т.д. То есть, так же, как и в «богатых» странах, используются методы рекламы для побуждения людей к ведению более здорового образа жизни, но к этому присоединяется конкретный товар. Людям предлагается не только новая, более здоровая жизнь, которая становится возможной при изменении какой-нибудь привычки или традиции поведения, но и товар, как способ достижения этой жизни. Отмечу, что гораздо легче продвигать товар, чем идею.

Негативная реакция на программы социального маркетинга возникает весьма редко. Дело в том, что человек воспринимает подобные кампании не как нравоучение, а как очередную рекламу. Иногда население вносит коррективы в подобные акции. Например, во Вьетнаме требовали не показывать по ТВ рекламу презервативов в часы, когда ее могут увидеть дети. Значительно чаще возникает негативная реакция на программы идейного маркетинга, поскольку они почти всегда проводятся государством. Люди не любят, когда правительство им внушает какие-то идеи.

Вопрос: Кто обычно финансирует подобные кампании?

Расмусон: Различные федеральные структуры США тратят достаточно много средств на эти цели как внутри страны, так и за ее пределами. Свои программы имеют структуры ООН, например ЮНИСЕФ, правительства Великобритании, Германии. Социальный маркетинг поддерживают некоторые благотворительные фонды.

Программы социального маркетинга далеко не всегда зависят от государственной поддержки. Главная цель подобных проектов — образование населения и понимание его потребностей. То есть, это процесс противоположный пропаганде.

Харви: Многие правительства выделяют значительные средства на подобные программы. Первыми это начали делать агентства США, в частности Агентство по Международному Развитию, потом к ним присоединились правительства Великобритании, Нидерландов, Германии, Индии, многие частные доноры…

Вопрос: Что самое сложное в проведении кампаний социального маркетинга?

Расмусон: Возникают проблемы cубсидирования товаров. К примеру, льготные контрацептивы должны попасть в нужные руки — к представителям самых малообеспеченных слоев населения. Сложность заключается в том, что люди, обладающие необходимыми средствами, пользуются случаем и берут дешевые товары, предназначенные не для них. Необходимо искать способы помочь нуждающимся и, в то же время, поддерживать сотрудничество с производителями подобных товаров.

Очень сложно предоставить полезную информацию и товары всем группам населения. Обычно люди, живущие в наиболее труднодоступных местах, являются и наиболее малообеспеченными и малообразованными. К примеру, программу по иммунизации населения можно назвать успешной в случае, если она охватила 80% населения. Однако оставшиеся 20% «достать» очень сложно.

Харви: Самое сложное — это добывание средств на субсидирование товаров, распространяемых в рамках подобных акций. К примеру, в некоторых странах, пораженных эпидемией ВИЧ\СПИД, презервативы должны продаваться по цене меньше цента за штуку. Ежегодно мы должны поставить туда 50 млн. презервативов, теряя на каждом три цента.

Вообще, очень сложно создать «правильную» рекламу. Как оказалось, в Европе, Австралии и США, подобные кампании оказались малоэффективными. Рекламу необходимо приспосабливать к различным группам населения. Например, в рамках кампании по борьбе со СПИДом совершенно разные рекламы нужны для наркоманов, гомосексуалистов и гетеросексуалов. Это дело крайне деликатное. Мы приобрели определенный опыт и сейчас понимаем, что ни устрашение, ни юмор в этой сфере не работают.

Глобализация микробов

История человечества неотделима от истории эпидемий. И ныне в мире постоянно свирепствуют несколько эпидемий — СПИДа, туберкулеза, малярии, гриппа и т.д. Современные историки считают, что подобные напасти оказывают колоссальное воздействие на человечество. В середине 1960-х годов появился термин «микробная унификация человечества» — феномен, который впервые был отмечен в 14 веке, когда по Евразии и Северной Африке прокатилась эпидемия чумы, названная «черной смертью».

Смысл «микробной унификации» заключается в том, что жизнь и здоровье всего человечества зависит от здоровья и жизни каждого человека. Появление новых болезней в любом уголке земного шара угрожает всем остальным людям. От эпидемий невозможно спрятаться. Кроме того, эпидемии имеют последствия, которые распространяются во многие иные сферы жизни человечества.

Арно Карлен, автор книги «Человек и Микробы», отмечает, например, что эпидемия оспы, разразившаяся в отборных частях персидской армии и поразившая даже царя Ксеркса в 480 году до н.э., позволила Греции сохранить независимость и, соответственно, создать великую культуру, которая оказала и продолжает оказывать колоссальное воздействие на мир. Эпидемия 430 года до н.э, которую описывает историк Фукидид (до сих пор нет единого мнения, что это за болезнь), началась в Эфиопии, прошла через Египет и Ливию, а затем поразила Грецию. В результате, Афины, тогда доминировавшие в Греции, навсегда перестали быть лидером эллинистической цивилизации — болезнь уничтожила треть населения полиса и треть его вооруженных сил (в том числе, она убила и выдающегося государственного деятеля Перикла).

Древний Рим серьезно подкосила «чума Антонина» — судя по всему, оспа (эпидемию и ее симптомы описал прославленный врач Гален) в 165 году н.э. Ее завезли на Аппенинский полуостров легионеры, возвращающиеся с Востока. Оспа убила около 5 млн. человек, в том числе императора (и мыслителя) Марка Аврелия.

Известно влияние, которое оказала на человеческую цивилизацию чума. Первая эпидемия, известная под названием «юстиниановой чумы», возникла в середине 6 веке в Эфиопии или Египте, впоследствии распространилась на большую часть Византии и охватила многие страны. За 50 лет погибло около 100 млн. человек. От этой эпидемии погибло 40% населения Константинополя. В конце 6 века чума вернулась, на этот раз ее жертвой стала Европа, где погибло до 25 млн. человек. Некоторые регионы Европы — например, Италия — почти обезлюдели и стали легкой добычей завоевателей. Кроме того, чума позитивно повлияла на экологическую обстановку в Италии , потому что за годы эпидемии восстановились леса, ранее безжалостно вырубаемые.

В середине 14 века мир поразила эпидемия «черной смерти» — бубонной чумы, которая уничтожила примерно треть населения Азии и четверть или половину (различные историки дают различные оценки) населения Европы (в 1984 году была опубликована книга британского биолога Грэма Твигга «Черная Смерть», в которой доказывалось, что это была не чума, а какое-то другое заболевание, напоминающее современную лихорадку Эбола — научная дискуссия на эту тему продолжается до сих пор). Эпидемия вызвала ряд известных восстаний — Уотта Тайлера в Великобритании, Жакерию — во Франции, восстания горожан во Флоренции и т.д. Общее число жертв оценивается в 130–140 млн. человек.

Джаред Даймонд, автор книги «Пушки, Микробы и Сталь», отмечает, что после окончания эпидемии, развитие европейской цивилизации пошло несколько по иному пути: из-за того, что стало меньше рабочих рук, наемные работники добились повышения заработной платы, выросла роль городов и началось развитие буржуазии. Кроме того, значительный прогресс был достигнут в области гигиены и медицины. Все это, в свою очередь, стало одной из причин начала эпохи великих географических открытий — европейские купцы и мореплаватели стремились получить пряности, которые тогда считались эффективными лекарствами, способными защитить человека от инфекционных болезней. В свою очередь, Китай, который потерял две трети населения, крайне ослабел и на долгое время отказался от политики внешней экспансии.

В конце 19 века возникла третья эпидемия чумы, при которой инфекцию распространяли крысы, жившие на морских кораблях, что привело к возникновению эпидемий в более чем 100 портах многих стран мира. Третья эпидемия чумы стала началом ее конца, благодаря усилиям ученых многих стран, чьи действия щедро финансировались правительствами. В 1894 году сперва был открыт микроб — возбудитель чумы, а потом были найдены способы борьбы с чумой.

Холера была впервые описана в 16 веке, в начале 19 века она стала глобальной проблемой. Эпидемия началась в Индии, потом с торговыми караванами попала в Россию, Европу и Африку. Впоследствии мир пережил, как минимум, семь эпидемий холеры, которые поразили абсолютно все континенты.

Иногда эпидемии становились причиной изменения религиозных предпочтений населения. В 250–271 годы чума, свирепствовавшая на Кипре, привела к массовому обращению населения острова в христианство. Эпидемия оспы в Японии (8–9 века) стала одной из причин триумфального распространения буддизма. Однако значительно чаще спутниками эпидемий становились ксенофобия и жестокость. Традиционно «виновниками» эпидемии объявлялись либо иноверцы и представители иных национальностей (в Европе таковыми чаще всего становились евреи и цыгане), либо люди, непохожие на других. К примеру, СПИД сперва считался исключительно «болезнью гомосексуалистов», неопасной для обычных людей.

В конце 15 века была зафиксирована первая эпидемия, которую можно считать побочным следствием великих географических открытий — начала процесса глобализации. В Европу из недавно открытой Америки попал возбудитель сифилиса — бледная спирохета. Это было самое страшное из заболеваний, передаваемых половым путем. Авторитет религии в обществе резко повысился, потому что сифилис считали наказанием Бога для грешников. Масштабные эпидемии проходили в 18 веке (холера). 19 век был отмечен страшной эпидемией желтой лихорадки. В 1916 году мир поразила эпидемия полиомелита, повторившаяся в 1950-е годы. В 1970-е годы было зафиксировано начало эпидемии лихорадки Эбола, которая убивала 90% заразившихся.

Множество жизней уносят болезни, которые принято считать менее опасными. К их числу, например, относится грипп, вирусы которого имеют свойство мутировать в более опасную форму каждые 40 лет. В 1918 году мир поразила эпидемия гриппа -\"испанки\", которая унесла по различным оценкам 25 — 40 млн. жизней.

Историк Майкл Олдстоун, автор книги «Вирусы, Чума и История», считает, что не будь эпидемий, развитие человеческой цивилизации пошло бы по несколько иному пути. К примеру, США и Канада могли бы быть сегодня одним государством, работорговля не развивалась бы столь интенсивно, а испанские конкистадоры не смогли бы покорить государства индейцев Центральной и Южной Америки. Важными последствиями борьбы человечества с опасными инфекциями стало появление международных организаций гуманитарной помощи (например, общества «Красного Креста»), появление Всемирной Организации Здравоохранения, которая в мировом масштабе координирует борьбу с недугами и пр.

Эпидемии наносили ущерб, который сопоставим с ущербом от крупнейших вооруженных конфликтов и стихийных бедствий. К примеру, особым кровопролитием были отмечены религиозные войны, потрясавшие Европу в 17 веке. В начале Тридцатилетней войны (1618 год) население Германии составляло 22 млн. человек — тремя десятилетиями позже оно сократилось до 12 млн. Восстание тайпинов в Китае, разразившееся в середине 19 века, унесло примерно 20 млн. жизней. Вторая Мировая война унесла жизни более 50 млн. человек, китайская революция — от 20-ти до 60 млн. Грандиозный голод 1876–1879 годов, разразившийся в Азии и Южной Америке (был вызван, так называемым «феноменом Эль Ниньо»), стал причиной гибели примерно 50 млн. человек.

В 2002 году Всемирная Организация Здравоохранения пришла к выводу, что инфекционные заболевания становятся причиной 22% смертей в современном мире. Большую их часть теоретически возможно предотвратить, поскольку наиболее мощные удары эпидемии наносят «бедным» странам, с малообразованным населением, не обладающим ресурсами, необходимыми для борьбы с инфекциями. К примеру, по оценкам Всемирного Банка, в странах тропической Африки и Латинской Америки инфекции являются причиной 50–52% смертей, в индустриально развитых странах — 5–10%. Однако год от года, в связи с процессами глобализации и глобального потепления, эпидемии распространяются все более быстрыми темпами, а тропические болезни поражают жителей умеренных широт. Опасность заразиться тоже увеличивается, благодаря распространению систем центрального кондиционирования зданий, развитию общественного транспорта, массовому использованию вентиляторов и пр.

Экономический ущерб от инфекционных болезней огромен, и специалисты затрудняются даже назвать примерные цифры глобального ущерба. Дело в том, что эпидемии наносят как прямой, так и косвенный ущерб, который оценить наиболее проблематично. К примеру, Американская Академия Педиатрии подсчитала, что болезнь ребенка наносит экономический урон в размере $1 235 (данные 2000 года), с учетом падения производительности труда его родителей, дополнительных затрат средств и времени на профилактические мероприятия, дезинфекцию игрушек и пр.

Национальный Совет по Разведке США оценил ущерб от эпидемии атипичной пневмонии, разразившейся в 2002–2003 годы, в $10–30 млрд. Эпидемия, которая привела к относительно небольшому количеству смертельных случаев (заболело около 7.2 тыс. человек в 28-ми странах, примерно в 10% случаев больные умирали), повлияла на сельское хозяйство, туризм и иные сферы бизнеса. Например, многие компании стали больше средств вкладывать в коммуникации, чтобы максимально уменьшить число командировок своих сотрудников в районы, пораженные эпидемией.

СПИД — краткая история

Эпидемия СПИДа началась чуть более 20-ти лет назад. Ежедневно от СПИДа умирают более 6 тыс. человек — такое же число жертв было бы, если бы каждый день терпели крушение 20 переполненных авиалайнеров.

Анализ Всемирного Банка, проведенный в 2003 году, показал, что эпидемия СПИДа в Африке привела к тому, что поголовье крупного рогатого скота в пораженных странах сократилось на 29%, объемы производства кукурузы — на 61%, хлопка — на 47%, овощей — на 49%. Центр Международного Здравоохранения при Бостонском Университете в 2003 году опубликовал исследование, согласно которому эпидемия СПИДа нанесла гигантский ущерб компаниям, работающим в пораженных странах — к примеру, им намного сложнее найти квалифицированных сотрудников. Программа ООН по Борьбе со СПИДОм пришла к выводу, что многие африканские страны тратят 40–70% своего бюджета, выделенного на цели здравоохранения, только на борьбу со СПИДом.

1926 год. Некоторые ученые считают, что вирус ВИЧ\СПИД был передан от обезьян к человеку примерно в это время. Последние исследования показывают, что человек приобрел этот вирус в Западной Африке. До 1930-х годов вирус никак не проявлял себя.

1959 год. В Конго умер мужчина. Позднейшие исследования медиков, проанализировавших его историю болезни, показали, что возможно, это был первый зафиксированный в мире случай смерти от СПИДа.

1969 год. Первые случаи болезни, протекавшей с симптомами СПИДа, зафиксированы в США среди проституток. Медики не обратили на них особого внимания, посчитав редкой формой пневмонии.

1978 год. У гомосексуалистов в США и Швеции, а также среди гетеросексуальных мужчин в Танзании и на Гаити были обнаружены симптомы одного и того же заболевания.

1981 год. В США выявлено около 440 носителей вируса ВИЧ\СПИДа. Около 200 из этих людей умерли. В газете The New York Times опубликована первая в мире статья о новой болезни. Так как большинство больных были гомосексуалистами, новая болезнь получила название Иммунодефицит Передаваемый Гомосексуалистами или Гомосексуальный рак.

1982 год. В научный обиход впервые введен термин «СПИД» — синдром приобретенного иммунодефицита\AIDS (Acquired Immune Dificiency Syndrome). Выяснено, что болезнь передается через кровь. В некоторых странах начата проверка банков крови.

1983 год. Институт Пастера (Франция) выделил вирус СПИДа. В США зафиксирован первый случай дискриминации человека, больного СПИДом. Установлено, что вирус может передаваться от мужчин женщинам. Исследователи сделали вывод, что эпидемию можно остановить, если использовать безопасный секс. 33 страны мира заявили, что их граждане больны СПИДом.

1984 год. Установлено, что вирус могут передавать люди, у которых ранее не проявлялись симптомы СПИДа.

1985 год. Создан первый тест на определение присутствия вируса в крови человека.

1987 год. Компания Glaxo Wellcom начала производить первое лекарство против СПИДа (известно, как AZT или Retrovit). Впервые доказано, что при обычных контактах между людьми вирус не передается.

1988 год. Начало массовой пропагандистской компании по предупреждению населения об опасности СПИДа. В США принят закон, запрещающий дискриминацию работников федеральных органов власти, больных СПИДом. Всемирная Организация Здравоохранения приняла решение объявить 1 декабря Днем Борьбы со СПИДом.

1991 год. В мире более 10 млн. людей являются носителями вируса ВИЧ\СПИДа. Миллион из них живет в США. Одной из жертв болезни стал Мэджик Джонсон — суперзвезда баскетбола.

1993 год. От СПИДа умер Рудольф Нуриев, великий артист балета.

1996 год. ООН начало глобальную кампанию по борьбе со СПИДом.

1997 год. Число смертельных случаев от СПИДа достигло 6.4 млн. В мире примерно 22 млн. инфицированных — это больше, чем население Австралии. Впервые обнародована информация, что вирус ВИЧ\СПИД может передаваться при поцелуе, в случае, если во рту целующихся есть ранки или у них кровоточат десны.

2001 год. Генеральная Ассамблея ООН приняла особую Декларацию борьбы со СПИДом. К этому моменту 21 млн. человек в мире умерло от этой болезни, 36 млн. инфицированы.

2005 год. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, в мире живет около 40.3 млн. носителей вируса ВИЧ\СПИД, в том числе — 2.3 млн. детей. 4.9 млн. из них заразились в 2005 году. От СПИДа в 2005 году умерло 3.1 млн. человек (всего к этому моменту число жертв достигло 25 млн. В государствах Восточной Европы и бывшем СССР проживает около 1.6 млн. инфицированных (270 тыс. из них заразились в 2005 году). В некоторых странах Африки инфицирован каждый третий взрослый житель (в среднем, по этому региону инфицировано более 7% взрослого населения), второй наиболее пораженный пандемией регион — Карибский бассейн (соответственно, 1.6%). Для стран бывшего СССР этот показатель составляет 0.9% — в 2003 году он был равен 0.7%.