Кто не едет в деревню?...

Дефицит врачей в учреждениях здравоохранения Красноярского края составляет сегодня порядка шести тысяч. Причем основная доля приходится на сельскую местность. Между тем медицинская академия выпускает достаточное количество специалистов, которые могли бы заполнить этот дефицит. Однако врачей в ЦРБ и амбулаториях края с каждым годом становится все меньше. Каковы же причины?

Причина субъективная

О том, почему они не хотят работать в сельской местности, в редакцию "СГ" пришли рассказать супруги Любовь и Андрей Щукины, врачи, приехавшие летом 2004 года в ЦРБ села Шалинское. Но проработав полгода, они уволились, несмотря на желание работать, перспективы профессионального и служебного роста, какие только возможны в районной больнице.

Когда до этого они искали место работы, в крайздраве их заверили, что гинеколог и хирург нужны Манскому району, поскольку там недостаток именно этих специалистов и к тому же требуется обновление кадров. Не секрет, что в село работать сегодня мало кто едет, потому что не устраивают многие моменты, один из которых - жилье. Однако главный врач больницы в Шалинском лично пообещала Щукиным решить жилищный вопрос - предоставить квартиру.

Но квартиры на балансе ЦРБ не оказалось. Пришлось снимать в аренду, а за это время больница и районная администрация якобы должны были решить вопрос с покупкой жилья для молодых врачей. Ситуация "вероятной покупки" тянулась до декабря - окончания срока аренды. И этим вопросом, скорее всего, никто не занимался. По крайней мере, такой вывод сделали Щукины после того, как Любовь вместе с главным врачом ЦРБ посетила главу администрации района Николая Леонидовича Кустовского. Который заявил, что лично он ничего семье Щукиных не обещал. А в качестве варианта предложил муниципальную однокомнатную квартиру, в которой необходим существенный ремонт, или комнату в гостинице. А жилье, мол, приобретайте сами, у администрации денег на это нет. Недоумение - это самое малое, что испытали молодые врачи. Им-то "рисовали" иные условия работы и жизни в Шалинском.

После новогодних праздников Щукины перебрались в гостиницу, где нет горячей воды, холодно, где в комнате - единственный узкий проход. Надеясь поселиться в селе надолго, молодая семья купила холодильник, мебель. А вариант с однокомнатной квартирой им не подошел не только из-за требующегося там капитального ремонта. У Щукиных сын трех с половиной лет, а родителям, пришедшим с дежурства, необходим элементарный отдых, на который надеяться в маленьком жилье не приходится. Щукины были согласны и на дом на земле, однако дом им предложили тоже в виде "конуры". Рассматривали и вариант приобретения жилья с помощью кредита, в чем, справедливости ради надо заметить, обещал помочь глава района. Но как часто в районных поселках продается жилье? И не абы какое, а достойное человека, рискнувшего приехать на жительство в деревню, в чужую, в общем-то, для них среду, где нет ни родителей, ни родственников, ни друзей.

Риск этот оказался действительно неоправданно великим - не безысходность гнала молодых людей в деревню. В ЦРБ труднее работать из-за широкопрофильности докторов, но и опыт там нарабатывается гораздо быстрее... А вот отсутствие нормальных бытовых условий - не лучший помощник в работе начинающего врача. Конечно, умудренные жизненным опытом люди, такие как, к примеру, Николай Кустовский, могут упрекнуть молодых специалистов в капризности - мол, мы в ваши годы... Но то были иные годы, иное время.

Для себя Щукины решение приняли. Оно в корне меняет их жизнь и заставляет все начинать сначала. Они разочаровались в обещаниях главного врача, которая, по сути, не обладает полномочиями в решении жилищных вопросов своих подчиненных. Они недоумевают по поводу позиции главы района, который практически против того, чтобы в ЦРБ были квалифицированные медицинские кадры, к тому же молодые и перспективные. И чувствуют себя униженными, в статусе бездомных попрошаек.

Щукины закончили медакадемию в Благовещенске Амурской области. Год до приезда в Шалинское Любовь работала в ЦРБ Балахтинского района. Там руководство больницы и района заблаговременно приобрело дом на земле и трехкомнатную квартиру для врачей, так как намерено решать кадровый вопрос ЦРБ положительно. Андрей тогда доучивался в интернатуре в Благовещенске. В Балахте вакансии хирурга не нашлось, хотя не исключалась возможность работы по иной медицинской специальности. Точки над "i" расставили звонки и поездка в Шалинское, где хирургу и акушеру-гинекологу обещали жилье. Молодые врачи сделали ошибку - устные обещания не закрепили официальными печатями, теперь остались крайними во всех отношениях, испытав при этом психологический стресс.

Люба и Андрей без проблем могли бы остаться в Благовещенске, где их знают. Кроме того, Андрею, окончившему медакадемию с красным дипломом, предлагали аспирантуру и комнату в семейном общежитии. В Красноярский край их привела семейная ситуация - родственники живут здесь. И они тоже надеялись навсегда обосноваться в крае. Теперь же вернулись туда, где учились, где от прежних предложений ничего не осталось, но где есть надежда. По крайней мере, "замков из песка" им там никто не предлагает строить.

Причина объективная

Ситуация с обеспечением квалифицированными кадрами сложная не только в крае, но и в целом в стране. Это отмечают в краевом управлении здравоохранения, куда я обратилась за комментариями. А связано все с отменой в 1992 году государственного распределения, после чего обозначился резкий дефицит медицинских кадров там, где раньше его заполняли именно госраспределяемые. Вместе с кадровым дефицитом обострилась еще одна проблема - старение кадров и миграция специалистов из деревень и северных районов в более благоприятные по социальным условиям места.

В итоге сельские жители и северяне в плане оказания медицинской помощи оказались в незавидном положении. За консультацией врача, который прежде всегда был в центральной районной больнице, теперь порой приходится ехать в Красноярск. А это для селян - значительные затраты. Притом, что доходная часть их семейного бюджета и так слез достойна. Сегодня вся мера ответственности в вопросах кадровой политики и социально-бытовых условий, обеспечения жильем медицинских работников лежит на плечах тех, в чьем подчинении находится лечебное учреждение. В случае с центральными районными больницами это главы муниципальных образований.

Как-то управление здравоохранения проводило специальное анкетирование среди студентов медицинских учебных заведений, пытаясь выяснить, почему же молодежь не стремится выбрать местом своей работы районный центр, село. Будущие медики первыми среди причин назвали отсутствие социально-бытовых условий, жилья, низкую заработную плату, а также то обстоятельство, что врачу на селе необходимо обладать универсальными знаниями, чего молодые специалисты больше всего боятся. На селе у врача дежурство - круглые сутки, то есть молодежь боится потерять и некую свободу.

Часть этих причин краевые власти попытались решить. Например, краевые законодатели предусмотрели 50-процентную доплату к зарплате молодого специалиста. Но даже с этими 50-ю процентами зарплата молодого врача на селе не превысит и 3000 рублей.

Приветствуется и целевой набор в медакадемию. После окончания "целевики" должны вернуться в тот район, который их направил на учебу. Но спустя шесть лет учебы в академии и еще время клинической интернатуры, где на практике закрепляются полученные знания, вряд ли все "целевики" окажутся в сельской больнице - многое в их жизни может произойти.

Некоторые районы привлекают специалистов трудовыми договорами, в которых оговаривают особые условия оплаты труда, предоставление жилья. Но позволить это могут далеко не все. Сегодня наиболее благоприятная ситуация по укомплектованности врачебными кадрами в Норильске и Красноярске. Высок процент совместительства в муниципальных лечебных учреждениях. Вакантными остаются места по базовым вузовским специальностям: терапия, педиатрия, хирургия, акушерство-гинекология, стоматология. Из выпускников медакадемии не более трети устраиваются по специальности и не более шестой части выпуска едут в районы.

Сегодня здравоохранение края переживает период реформирования. Основной принцип его развития - доступность медицинской помощи каждому жителю края. Но пока сельская медицина будет испытывать недостаток кадров врачебного звена, вряд ли удастся решить многие проблемы, связанные со здоровьем сельчан. Это возможно лишь там, где на уровне муниципалитетов понимают и принимают неординарные решения, не скупясь приобретают жилье, заключают выгодные для молодых специалистов договоры. К сожалению, в Манском районе руководство еще не до конца обеспокоено проблемой здоровья сельчан.

***

Манский район с центром в селе Шалинское образован в 1924 году. Площадь - 5976 кв. км, из которых 887 кв. км составляют сельскохозяйственные угодья и 4884 кв. км - леса. На территории района 11 сельских советов, 46 населенных пунктов, в которых проживают почти 20 000 человек, из них трудоспособного населения - 10 200 человек. Агропромышленный комплекс - наиболее развитая отрасль экономики Манского района, не приносящая существенных доходов в бюджет района.

***

Сеть здравоохранения Манского района представлена центральной районной больницей, двумя сельскими участковыми больницами, двадцатью фельдшерско-акушерским пунктами и двумя аптеками. В районе достаточно помещений и площадей, включая недавно построенный корпус, для медицинских учреждений. Проблема - в обветшании материально-технической базы, устаревшем диагностическом, физиотерапевтическом и другом специальном оборудовании.

Совет начинающим...

...врачам, дерзнувшим с дипломом в руках пуститься в самостоятельное плавание подальше от родителей - в какой-нибудь нуждающийся в специалистах районный центр.

Перво-наперво выясните условия будущей работы и способы обеспечения жильем. В условиях трудового контракта непременно оговорите вашу зарплату, надбавки, доплаты и прочие финансовые вопросы. Также в трудовом контракте должен быть пункт, по которому вам гарантируется какое-то жилье. Либо на правах долгосрочной аренды, либо вам предоставят ведомственное жилье, либо жилье в собственность (сразу или по прошествии определенного срока работы - обычно это 5-10 лет), либо оно будет приобретено в неких долях между молодым специалистом и лечебным учреждением.

В общем, все, до чего молодой специалист договорится со своим работодателем, должно быть закреплено на бумаге подписями и печатями. И уж, конечно, не повторяйте ошибку Щукиных: перед устройством на работу в муниципальное лечебное учреждение и, желательно, перед подписанием контракта нанесите визит главе районной администрации, познакомьтесь с ним, представьтесь сами и поговорите по душам.

Ольга Воронежская
«Сегодняшняя газета»