Информационное агентство www.iamik.ru
Парадокс американской медицины: дорого и сердито Сотрудники Школы Здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса/Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health изучили роль различных факторов, определяющих уровень общенациональных расходов на здравоохранение в США. В результате были опровергнуты несколько традиционных объяснений чрезвычайно высокой стоимости американской медицины.
Хорошо известно, что американцы платят за лечение намного больше, чем жители других развитых стран. В 2002 году, по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)/World Health Organization, среднедушевые затраты на здравоохранение в США дошли до $5 267 (для сравнения, в 2000 году — $4 094). Для Швейцарии, которая по уровню медицинских расходов стоит на втором месте в мире, этот показатель в том же году равнялся $3 446, в то время как средний уровень индустриально развитых государств, входящих в Организацию Экономического Сотрудничества и Развития/Organization for Economic Cooperation and Development, составил лишь $2 193. Это означает, что среднедушевые затраты на медицинские услуги в США на 53% превзошли швейцарский уровень и в 2.4 раза — уровень
По данным Центров Государственного Страхового Медицинского Сервиса/Centers for Medicare and Medicaid Services, в 2004 году американцы потратили на здравоохранение $1.8 трлн. ($1.7 трлн. в 2003 году, что составило 15.3% валового внутреннего продукта страны). Это рекордно высокая доля ВВП, затрачиваемая на программы здравоохранения. Для сравнения, в Швейцарии на эти цели тратится 10.9% ВВП, в Германии — 10.7%, в Канаде — 9.7%, во Франции — 9.5%.
Тем не менее, деньги не гарантируют успеха в системе здравоохранения. В 2000 году ВОЗ оценила качество системы здравоохранения государств мира. Рейтинг показал, что качество медицинской помощи не всегда зависит от размеров страны, численности населения и состояния экономики. Также не существует некой универсальной модели организации здравоохранения, которая может принести успех и процветание всем государствам. В большинстве успешных в этом отношении стран мира используются собственные, иногда уникальные наработки и идеи. К примеру, по данным ВОЗ, лучшая в мире общественная система здравоохранения создана во Франции, на втором месте — Италия, на третьем — карликовое европейское государство
США находятся лишь на 35 месте, а Куба, чья экономика несравнима с американской, на почетном 37 месте.
Из постсоветских государств в лучшем состоянии на тот момент находилась система здравоохранения Казахстана (64 место), Беларуси (72) и Литвы (73). Показательно, что относительно «бедная» Беларусь по этому показателю превзошла «богатых» Эстонию (77 место) и Латвию (105 место). По этому же показателю Украина — на 79 месте, Молдова — на 101, Армения -на 104, Азербайджан — на 109, Грузия -114, Узбекистан — 117, Россия -130, Кыргызстан — 151, Туркменистан -153, Таджикистан -154. Для сравнения, Китай находится на 144 месте, Индия — на 112, Польша — на 50, Албания — на 55.
Как отмечают эксперты из Университета Джонса Хопкинса, резкое превышение американских затрат на лечение над затратами других стран с развитыми системами здравоохранения, нередко сводят к причинам, которые не имеют ничего общего с действительностью. Так, принято считать, что дороговизна американской медицины в значительной степени обусловлена тем, что жители США гораздо меньше ждут проведения различных дорогостоящих диагностических и лечебных процедур и особенно хирургических операций по сравнению с жителями остальных стран. Однако, как оказалось, суммарная стоимость всех процедур этого рода составляет всего лишь 3% от полного годового бюджета американского здравоохранения и поэтому сама по себе никак не объясняет его дороговизну.
В средствах массовой информации и в выступлениях политиков нередко встречаются жалобы на то, что американцы слишком часто предъявляют врачам и медицинским учреждением судебные иски за неправильное лечение, которые ложатся тяжелым бременем на систему здравоохранения (в связи с этим, президент Джордж Буш/George Bush предлагал ввести законодательные ограничения на суммы исков, что, по его мнению, позволило бы уменьшить медицинские расходы). Помимо прямой стоимости судебного разбирательства и затрат на адвокатов, эти претензии увеличивают стоимость медицины и в силу того, что врачи ради собственной безопасности назначают слишком много фактически ненужных тестов и обследований (такую практику принято называть «оборонительной медициной»/defensive medicine). Однако, как оказалось, эти аргументы также не выдерживают серьезной критики. Сравнительный анализ судебных исков медицинского характера в США, Австралии, Канаде и Великобритании показал, что, хотя американцы и в самом деле с большей легкостью выдвигают такие претензии, американские суды удовлетворяют их примерно с той же частотой, что и суды других стран, и назначают сходные по размерам компенсации за причиненный ущерб. Еще важнее то, что общая стоимость таких процессов, которая в 2001 году составила $6.5 млрд., составляет лишь около 0.5% всех затрат на здравоохранение США. Практика оборонительной медицины обходится дороже, однако и расходы по этой статье составляют не более 9% общих затрат на здравоохранение, причем многие эксперты считают эту оценку чрезмерно завышенной. В общем, все три вышеназванные фактора, на которые часто возлагают основную вину за быстрый рост расходов на медицину, в сумме объясняют лишь сравнительно малую часть этих расходов, всего лишь 12–13%.
Авторы исследования пришли к выводу, что львиная доля расходов на здравоохранение объясняется тем, что американцы оплачивают труд его работников и продукцию фармацевтических предприятий по более высоким тарифам в сравнении с жителями прочих развитых стран. Для примера, анализ мочи в канадском госпитале стоит $8, в американском — $176, электрокардиограмма в Канаде обходится в $13, в США — $711, рентген грудной клетки в Канаде — $30, в США — $772. Авторы исследования резюмируют, что такая ситуация была бы вполне нормальной, если бы американское здравоохранение занимало первое место в мире и по своей эффективности. Однако, проблема состоит в том, что американцы платят за лечение намного больше граждан прочих развитых стран, но при всем этом получают за свои деньги примерно такие же результаты.
Опубликованное в 2005 году исследование Гарвардского Университета/Harvard University показало, что компании малого бизнеса, пришедшие к банкротству, в половине случаев объявляют себя несостоятельными в результате того, что их владелец испытывает проблемы со здоровьем и не в состоянии оплатить счета за свое лечение. Аналогичные проблемы есть и у жителей США, не занимающихся предпринимательством (в США существует практика персонального банкротства) — каждые 30 секунд американец объявляет себя банкротом по причине серьезных проблем со здоровьем.
Горожанкин Владимир